Retour sur le 2e Club des Experts Techniques : focus sur l’évolution des soins dentaires

Le 3 avril dernier, Itelis a réuni à Paris une quinzaine d’experts techniques du monde de l’assurance santé pour la deuxième édition de son Club des Experts Techniques. Un événement à taille humaine, riche en échanges, et qui s’est cette fois concentré sur les évolutions de la prise en charge des soins dentaires. Entre réforme de la prévention, revalorisation des actes et perspectives réglementaires en orthodontie, ce rendez-vous a permis à nos partenaires de prendre une longueur d’avance. 

Conjuguer expertise terrain et vision assurantielle 

Cette 2ᵉ édition du Club des Experts Techniques a été animée par plusieurs experts, réunissant savoir médical, maîtrise réglementaire et connaissance fine des enjeux assurantiels. 

> Thierry PONCE, Directeur Commercial chez Itelis, a rappelé l’ambition du Club : créer un espace de dialogue technique pour accompagner les clients face aux évolutions du secteur.

> Hassna OUZAANIK, Responsable du Support Technico-Commercial, a introduit et conduit les discussions, en apportant des repères concrets sur les impacts des réformes dans les contrats et les dispositifs de gestion. 

> Dr Rodolphe AVENEL, Chirurgien-Dentiste Consultant pour Itelis, a apporté son regard de praticien sur les actes, les dérives possibles et les enjeux de prévention et d’orthodontie à venir.
 

Un rendez-vous stratégique au cœur des mutations du secteur

« Ce Club, c’est un moment important. Il permet de croiser le regard des professionnels de santé avec celui des assureurs », explique Thierry PONCE, Directeur Commercial Itelis. 

L’objectif est de permettre aux experts techniques des complémentaires santé de comprendre les changements réglementaires en profondeur, d’en mesurer les impacts sur leurs contrats, et surtout, d’ajuster leur stratégie. Car dans un contexte de forte inflation des dépenses de santé, de transferts de charges et de pressions sur les équilibres techniques, chaque évolution peut faire la différence. 
 

Un contenu pointu au service de la maîtrise technique 

La valeur du Club des Experts Techniques repose avant tout sur un décodage précis des réformes, toujours sous un double prisme, médical et assurantiel. Cette édition a permis aux participants d’entrer dans le détail des transformations en cours dans le domaine dentaire, et d’en tirer des enseignements concrets pour adapter leur stratégie.

1. La réforme de la prévention dentaire “M’T dents tous les ans !” : entre ambition de santé publique et impacts techniques sous-estimés

Ce nouveau dispositif, lancé au 1er avril 2025, étend le bénéfice de l’examen bucco-dentaire (EBD) à l’ensemble de la classe d’âge des 3-24 ans . Derrière cette mesure préventive saluée, se cachent plusieurs enjeux pour les complémentaires santé : 

> Un co-financement significatif (40 % pour l’AMC), qui n’est pas toujours visible ni valorisé auprès des bénéficiaires ; l’AMO n’ayant pas voulu intégrer la participation des complémentaires dans son nouveau logo M’T dents tous les ans. 

> Une évolution des paniers de soins, avec la revalorisation sur 31 actes à fort volume, dont il convient d'anticiper les effets sur les charges techniques.

> Des risques de surconsommation ou de fraude, nécessitant la mise en place de nouveaux contrôles : vérification du nombre d’EBD remboursés, limites sur les actes réalisés le même jour que l’examen, contrôle des facturations abusives en l’absence de professionnel habilité…

Autant d’aspects abordés en profondeur, avec des recommandations pratiques pour sécuriser les garanties et implémenter des contrôles dans les systèmes d’information.
 

2. L'évolution du remboursement de certains soins

L’exemple de l’inlay-core illustre parfaitement le rôle du Club : aider à identifier les zones de gains techniques dans les garanties actuelles. Cet acte, était souvent remboursé sur des bases élevées identiques à celles des prothèses. Or, sa base de remboursement va progressivement baisser, Et permettre de favoriser les soins conservateurs moins invasifs.

« Ce glissement est vertueux d’un point de vue médical, mais il impose de revoir la rédaction des garanties pour éviter de continuer à le sur-rembourser involontairement », souligne Thierry PONCE.
 

3. L’orthodontie : un futur chantier stratégique à horizon 2026 

C’est l’un des sujets montants du secteur. L’explosion des actes, y compris chez les adultes, conjuguée à une nomenclature encore basée sur des anciens codes actes (NGAP et non CCAM), complexifie le pilotage technique et la lisibilité des garanties. De plus, cette nomenclature obsolète n’est pas détaillée et ne permet pas une juste vision des thérapeutiques pratiquées, porte ouverte à toutes les dérives. 

Le Club a permis d’anticiper les prochaines évolutions en cours de discussion avec la CNAM : création de nouveaux codes, volonté de précisions , et surtout recherche de transparence dans les tarifs. Les participants ont pu échanger sur les impacts à prévoir dans leurs contrats et sur les leviers possibles pour :

> Adapter leurs barèmes aux futures cotations ; 
> Mieux distinguer les types de traitements ;
> Intégrer des règles de gestion plus robustes pour prévenir les dérives tarifaires.
 

Un accompagnement concret, au-delà de la théorie

Ces exemples illustrent la manière dont Itelis accompagne ses clients de façon très opérationnelle, en apportant : 

> Un décryptage technique et réglementaire clair, pour mieux interpréter les textes ;
> Des conseils de rédaction de garanties, en lien avec les pratiques médicales réelles ; 
> Des recommandations sur les contrôles à implémenter, pour sécuriser les prises en charge ; 
> Et un échange d’expériences entre pairs, pour s’enrichir des retours d’autres acteurs du secteur. 

« Ce qu’on propose, ce ne sont pas des généralités, mais des “bonnes pratiques” utiles pour mieux concilier exigences techniques et enjeux commerciaux», résume Thierry PONCE.
 

Des bénéfices immédiats pour les mutuelles et assureurs  

Le succès de cette édition tient autant à la qualité des intervenants – le Dr Rodolphe AVENEL, Chirurgien-Dentiste Consultant Itelis, a notamment participé aux négociations conventionnelles avec la CNAM depuis 2018 – qu’à l’utilité directe du contenu partagé. 

Comme le résume un participant : « Sur la réforme, on ne découvre pas les textes, mais on n’avait pas toujours bien mesuré les impacts et les contrôles à mettre en place. Le Club nous a permis de mieux cerner les enjeux et d’identifier des ajustements concrets à prévoir. » 

Pour Thierry PONCE, c’est là toute la valeur du Club : « Nous voulons accompagner nos clients sur l’ensemble de la chaîne, de la rédaction des garanties jusqu’à la liquidation, avec les bons outils de contrôle, d’analyse et de communication technique. » 
 

Le Club, un format qui crée du lien

Au-delà du contenu, ce qui fait la force du Club, c’est la possibilité d’échanger librement entre professionnels techniques, issus d’organismes pourtant concurrents sur le marché. Le format favorise les discussions directes, le partage de pratiques et les retours d’expérience concrets. 

Ce dialogue entre pairs, rarement possible dans d’autres contextes, permet aussi à chacun de confronter ses lectures, de faire évoluer ses positions ou tout simplement de confirmer ses choix.  

C’est aussi ce qui nourrit les réflexions d’Itelis. Ces échanges permettent de mieux cerner les attentes du terrain, de tester des idées, d’ajuster les outils proposés. Le Club fonctionne ainsi comme un véritable espace d’écoute, qui alimente la stratégie d’accompagnement d’Itelis tout autant qu’il éclaire les pratiques des participants. 

Et c’est précisément ce croisement des regards, entre assureurs, professionnels de santé et porteurs de risque, qui en fait un rendez-vous à part dans l’écosystème. 

“Au-delà de ces échanges de qualité avec un expert du secteur, le format du "Club des Experts Techniques" Itelis encourage un partage constructif de perspectives et de bonnes pratiques entre pairs. Il me semble que cette dynamique dépasse notre partenariat avec Itelis pour favoriser une véritable co-construction et nous préparer collectivement aux évolutions de notre secteur de la complémentaire santé”, confie Karine SIMON, Responsable du pôle Relation entreprises et adhérents chez GIE Groupe Nation. 

Faire grandir l’expertise technique

“La session du "Club des Experts Techniques" Itelis axée sur le domaine dentaire, s'est révélée particulièrement enrichissante. J'ai notamment apprécié la clarté et la précision des informations communiquées par le chirurgien-dentiste consultant d'Itelis concernant les mesures de contrôle liées à la mise en place de l'Examen Bucco-Dentaire. Par ailleurs, la synthèse instructive et pertinente sur le contexte de la convention dentaire 2023-2028, enrichie d'un point d'étape 2025, a été un atout majeur de cette session”, poursuit Karine SIMON. 

Si la réforme dentaire a servi de déclencheur à cette nouvelle édition, c’est bien la vocation du Club – accompagner les acteurs dans leur maîtrise technique – qui en reste le fil conducteur. Itelis s’appuie pour cela sur une équipe mixte, composée de professionnels de santé et d’experts assurantiels.

L’objectif est double : permettre aux clients d’ajuster leurs garanties et leurs dispositifs de gestion avec précision, mais aussi les aider à prendre position sur des sujets complexes, au croisement entre obligation réglementaire, cohérence médicale et promesse assurantielle.

« Il y a ce qu’il faudrait faire dans l’absolu, et ce que l’on peut faire dans le cadre réglementaire et commercial. Le Club, c’est aussi ça : aider nos clients à trouver le bon équilibre entre les deux », conclut Thierry PONCE.

À bientôt pour le prochain Club des Experts Techniques !

En seulement deux éditions, le Club des Experts Techniques Itelis s’est imposé comme un véritable espace d’anticipation et de co-construction assurantielle. Un outil au service de l’intelligence collective, pour aider les complémentaires santé à mieux piloter leurs contrats. 

Le rendez-vous est déjà pris pour une troisième édition !